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痛风发作起来要人命,名老中医张永中来帮你!

作者:曾别离 编辑:曾别离 来源: 发布时间:2018-04-17 12:53
痛风发作起来要人命,名老中医张永中来帮你!
  痛风是现代一种常见病,平时没什么,但一发作起来真的是要人命。痛风性关节炎急性发作时多出现关节剧烈红肿热痛,夜间加剧,患者常因疼痛难忍就医。临床中,大多与饮食相关,常在进食海鲜、动物内脏或者饮酒后发生,或者是劳累、剧烈运动后发作。这些诱发因素从中医理论来讲,属于外感和内伤的因素,为何外感和内伤因素能导致如此剧烈疼痛呢?张教授认为一个重要的机制就是有“毒”的参与。
  张永中,男,著名老中医,副主任医师。重庆骨科学会成员,毕业于成都中医药大学。在骨科专业领域已从事30余年,擅长运用中医调理痛风、风湿等骨科疾病,同时对骨折不愈合、股骨头缺血性坏死、腰椎间盘突出症、膝骨关节病、复杂骨折、骨不连、骨髓炎以及颈肩疼痛的诊治也有深刻研究和独到见解。
  毒的概念
  “毒”在临床中经常提到,但究竟什么才是毒,《辞源》做了如下解释:⑴恶也,害也;⑵痛也,苦也;⑶物之能害人者皆曰毒。所以,我们可认为一切对人体有严重损害,使人痛苦的致病因素可归属为“毒”的作用。正是毒的这种破坏作用,才使得疾病来势凶猛、过程缠绵、危害深重。临床中发现,活动期风湿病的发生多为外来毒邪和内生毒邪共同作用的结果。外感风寒湿热之邪未能及时外散日久郁而成毒此乃外毒,脏腑功能失调产生的一系列病理产物,如痰浊、水湿、瘀血等日久不化,郁而成毒则为内毒。因此,“毒”实质上是由邪气郁而不解久蕴乃成。此正合清·尤在泾“毒者,邪蕴蓄不解之谓。”
  从现代医学角度来看,风湿病的外来之毒,至少包括了所有外来能导致感染的病原微生物如细菌、病毒、支原体、衣原体等;而内生之毒则主要是指体内各种超量代谢成分,例如过多的各类自身抗体、循环免疫复合物、血尿酸、血脂、血糖、蛋白分解物等。这些超量的物质日久势必会引起机体损伤,出现不同系统的疾病。因此从这一点来说与中医的“毒”意义相近。
  毒的来源
  毒的来源分内外两方面。外因是风寒湿热等邪气郁而成毒,内因主要责之于脏腑功能失调。在痛风性关节炎中内因产生之毒即内毒有着更加重要的作用。详细而言,内毒主要来源于以下三个方面。
  1、脾胃失司,内生浊毒
  本病患者大多平素嗜食膏粱厚味、醇酒肥甘及辛辣腥腻之品,影响脾胃功能,不归正化,酿生痰浊水湿浊毒。脾胃健运失司,日久清阳不升浊阴不降,水谷精微失于输布,停留中张,滋生湿浊。为内毒成生提供了基础,从而成为生毒之源。湿浊又影响气机的升降,导致气化和推动能力下降,加剧湿邪的产生。湿邪从阳化热,形成湿热之邪,日久酿生湿热浊毒。湿热浊毒粘腻滞下,浸淫筋脉,则出现下肢关节尤其是大脚趾的关节剧烈红肿热痛。
  2、肾失开阖,酿生浊毒
  正常情况下,通过五脏六腑的功能,例如脾升清、胃降浊、小肠泌别清浊及肾司二便作用,机体的代谢产物可及时排出体外,不致于蓄积为害。如素体阴阳失衡,再加以外邪侵袭,或饮食情志劳倦所伤,加重脏腑功能失调,不能及时将代谢产物排出体外,则可蕴蓄成毒,彰害人体。脏腑功能失司中尤以肾失开阖最为重要。肾司开阖,开则多余的水液和代谢产物化为尿液排出;阖则机体所需津液得以存留于体内发挥生理作用。如肾气本弱,或浊毒内蕴,耗伤气血,肾之气化不利,开阖无权,则浊毒留而不去,深伏血脉,伺机待作。
  3、三张不利,清浊相混
  生理情况下,水液代谢主要依靠三张的气化作用和肺、脾、肾三脏的功能活动。三张气化失宣是形成浊毒的主要病机。三张主司全身的气化,为内脏的外府,运行水谷津液的通道,气化则水行。中张功能尤为重要,若中张泌别清浊无权,则水谷精微与秽浊不分,同注于血脉,成为酿生浊毒之源。同时下张水道不通,则多余水液与代谢产物不能及时排出。如《圣济总录·痰饮统论》说:“三张者,水谷之道路,气之所始终也。三张调通,气脉平匀,则能宣通水液,行入于经,化而为血,灌溉周身。若三张气塞,脉道壅闭,则水积为饮,不得宣行,聚成痰饮。”日久脾肾及三张功能俱衰,则形成水肿、癃闭、关格等证。
  张教授治痛风症,主力除痰、湿、瘀浊。张教授表示,治疗分为急性期、间歇期,根据患者症状不同,一般来说可将痛风分为湿热蕴结、瘀热阻滞、痰浊阻滞、肝肾阴虚四大证型,只要分出证型,逐步调补体质,除痰湿、瘀、清热、补肝肾,便可有效治疗和控制病情。
  痛风的分期治疗
  张教授认为,在痛风急性发作期的主要证型为湿热蕴结症,多表现为四肢关节卒然红肿热痛、拒按,触之局部灼热,昼轻夜甚,得凉则舒,得热则甚,伴发热口渴,心烦不安,溲黄,舌红,苔黄腻,脉滑数。治宜清热解毒、祛风湿通络,治疗可用白虎汤、五味消毒饮、四妙散等加减,药选秦艽、威灵仙、苍术、豨莶草、徐长卿、青枫藤、生石膏、知母、毛慈菇、蛇六谷、钻地风、鸟不宿、金银花、连翘、北秦皮等。
  痛风间歇发作期或慢性痛风石病变期多为瘀热阻滞症、痰瘀阻络症,常表现为痛风发作时累及关节逐渐增大,关节疼痛明显,但红肿较急性发作期为轻,关节处皮温不高。症状持续时间久,可有痛风石形成。伴疲倦乏力,舌暗红或紫暗,苔白腻,脉涩。对以上症候,治疗上建议可用以下疗方,治宜活血化瘀、益气通络,治疗可用身痛逐瘀汤、指迷茯苓丸等加减,药选当归、赤芍、川芎、留行子、鬼箭羽、钻地风、知母、秦艽、威灵仙、苍术、豨莶草、徐长卿、半夏、南星、白芥子、玄明粉等。
  痛风日久易损伤正气,累及肾脏,多为肝肾阴虚症,表现为病久屡发,局部关节变形,昼轻夜重,肌肤麻木不仁,步履艰难,筋脉拘急,屈伸不利,头晕耳鸣,颧红口干,舌红,少苔,脉弦细或细数等,对这些症状的病人,治宜益气养阴、补宜肝肾,兼祛风通络,治疗可用知柏八味汤、六味地黄汤、肾气丸等加减,药选黄芪、当归、赤芍、川芎、留行子、鬼箭羽、钻地风、鸡血藤等。若单纯血尿酸高或处于静止期病人,多表现为脾肾不足,湿浊内盛,可用健脾补肾降浊之法治疗。
  若关节僵硬、畸形,可加活血化瘀通络之药,如蜈蚣、乌梢蛇、穿山甲、桃仁、红花、络石藤、鸡血藤等;痛风结节溃破加半夏、猫爪草、山慈菇等祛痰软坚,散结通络之品。
  张教授说中医辨证论治痛风,根据患者的病情进行活血通络及止痛,可起即时性的作用,对痛风性关节炎的控制,及延长缓解期的时间,都有不错的疗效。但他强调,防治痛风的关键是积极降低血中尿酸浓度,特别要配合饮食宜忌的调理,更可以让痛风得到更好的控制。此外张教授提醒患者应戒吃高胆固醇高嘌呤食物;更重要的是戒酒,一旦血中酒精浓度增加,将阻碍肾脏将尿酸排出,结果也使血中尿酸增加。

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